II Debate sobre temas de medicina perinatal

Enterocolitis necrotizante: ¿Por qué sigue siendo un enigma? Dr. Josef Neu, Florida, EE. UU.

Se habló de la historia de la enfermedad, la definición de ECN, las entidades impostoras, la fisiopatología con foco en la disbioisis y las acciones neonatológicas que la pueden ocasionar.

En ECN, no ha habido grandes progresos en los últimos 50 años. Diferentes entidades se denominan ECN, los modelos con animales no representan al recién nacido humano. Las enfermedades impostoras son la intolerancia a las proteínas, la perforación intestinal espontánea, y las anomalías congénitas.

En cuanto a la fisiopatología inicialmente se pensó en isquemia y en la alimentación precoz, luego se conocieron causas genéticas pero los factores más importantes, son la prematuridad junto con la disbiosis. La mayor incidencia es entre 28 y 31 semanas. Cambios microvasculares pueden justificar este momento. Alteración de la microbiota, barrera inmadura, cambios microvasculares ocasionan la tormenta y el desarrollo de ECN. El aumento de proteobacterias, gram negativos con altas concentraciones de lipopolisacáridos en su pared celular, desencadena una fuerte respuesta inflamatoria.

Las acciones neonatológicas potencialmente perjudiciales son el uso de antibióticos y la disbiosis, con mayor riesgo a más días. La ranitidina también se asocia con ECN. Modifica el microbioma. La alimentación precoz favorece el desarrollo de bacterias beneficiosas (bifidobacterias, firmicutes). La alimentación precoz se asocia con mejores resultados., menos mediadores proinflamatorios en el intestino.
El uso de probióticos es discutido. Hay mas de 200 probióticos. Hubo efectos adversos graves. El mejor probiótico es la leche materna fresca.

En síntesis, necesitamos definiciones más precisas de ECN. Debemos reforzar la prevención y no el tratamiento, la microbiota intestinal y aspectos del desarrollo del tracto gastrointestinal son elementos críticos en la patogénesis de la ECN. Conociendo mejor las causas seremos capaces de diseñar estrategias preventivas

Las preguntas y comentarios del panel reactivo y de la audiencia complementaron la excelente disertación. Participaron luego tres destacados cirujanos pediátricos que dieron su enfoque clínico-quirúrgico sobre el tema.